粗大ゴミ見積もり依頼フォーム

こちらのページはスポットでのご回収の見積もり依頼フォームになります。
日常回収ゴミ(定期的なご回収)のお見積もりのご依頼はこちらのページからお願い致します。
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貴 社 情 報

  • 排出事業者

    • 会社名
    • 住所

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    • 氏名
    • 電話番号[半角数字]
    • FAX[半角数字]
    • Email[半角英数字]

  • 排出場所

    • 施設名称
    • 住所

依 頼 内 容

回収内容

  • 回収希望日時

    • 第一希望
      〜
    • 第二希望
      〜

  • 回収方法

    [ ]

現場調査(概算のお見積書を希望の場合にご選択をお願い致します)

  • 現場調査希望日時

    • 第一希望
      〜
    • 第二希望
      〜

コンテナの設置・交換・撤去(コンテナの設置・交換・撤去をご希望の場合にご選択をお願い致します)

  • 設置・交換 希望日時

    〜

  • 撤去 希望日時

    〜

廃棄品目(認識できる範囲で結構ですので、ご選択をお願い致します。)

  • 廃棄品目

    ※下記の太枠に該当する廃棄品目が混合している状態の場合に限りチェックをお願い致します。
    (上記に当てはまらなかった場合は以下に内容をご記載下さい)

その他(ご要望事項等や連絡事項等がございましたらご記入下さい)

  • その他記入欄

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